Dr.Info - Egészség és Életmódmagazin

Cikkek
Betegségek
Receptek
Intézmények
Közösség
Ma Jenő napja van. Holnap Erzsébet napja lesz.
A+ A A-

Cukorbetegség és inzulinkezelés felnőttkorban 13.

inzulinterapia13A cukorbetegek egy része csak inzulinkezeléssel tartható egyensúlyban. Inzulin adagolási formák, „inzulinrezsimek” 3. része következik.

Reggel kevert, vacsora előtt gyorshatású, lefekvés előtt NPH vagy hosszú hatástartamú analóg detemir vagy glargin inzulin adása

A vacsora előtt alkalmazott (általában a reggelinél lényegesen alacsonyabb adagú) közepes hatástartamú inzulin hatása számos esetben reggelre annyira lecsökkenhet, hogy az éjjel még normális szintű vércukor reggelre 10 mmol/l fölé emelkedik. Ha ilyenkor a vacsora előtti inzulin adagját megemeljük, az éjjel hipoglikémiát okozhat és ez az ún. Somogyi-hatás révén reggelre még magasabbra emeli a vércukrot.

Ilyenkor szükséges a reggeli kevert inzulin alkalmazása mellett az esti inzulin adagot szétválasztani vacsora előtt gyorshatású vagy ultra gyorshatású és lefekvés előtt adagolt NPH (esetenként detemir vagy glargin) inzulinra. Ilyenkor általában feleslegessé válik az utóvacsora. A később beadott elhúzódó hatású inzulin hatása tovább tart és ezáltal az esetek túlnyomó többségében biztosítható a normális éhgyomri vércukor. A 2-es típusú, inzulinra szoruló betegek kb. 20–30%-ánál sikerül a háromszori inzulinadás ezen változatával tartósan jó anyagcsere egyensúlyt fenntartani.

A vércukor-önellenőrzés célszerű módjai reggel előkevert, vacsora előtt gyorshatású/ultra gyorshatású, lefekvés előtt NPH inzulint (detemir vagy glargin inzulint) alkalmazó cukorbetegek esetében (háromszori inzulinadás)

A javasolt vércukor-önellenőrzési mód megfelel a napi kétszeri kevert inzulin alkalmazása esetén javasoltnak, kiegészítve az esetenkénti éjjeli mérésekkel, azaz: vagy naponta 1 mérés az ún. lépcsőzetes módszerrel eltolt időpontban, vagy napi 2 mérés étkezésenként párban, ill. lefekvés előtt.

Miképpen kell értékelni a fenti módszerrel végzett vércukor mérési eredményeket?

Az éhomi méréseknél

Ha az éhomi vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a vacsora előtti inzulin, vagy kimaradt az utóvacsora.
Ilyenkor a teendő: a vacsora előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. utóvacsora beiktatása.

Ha az éhomi vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.

Ha az éhomi vércukor több, több mint 40%-a 7 mmol/l felett van:
• A lefekvés előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott vacsorára, utóvacsorára.
Ilyenkor a teendő: többször ismételt vércukor mérés éjjel 2-3 között. Ha 5 mmol/l alatti értéket mérnek, az inzulin adag csökkentése kívánatos. Ha 10 mmol/l körüli vagy ennél magasabb a vércukor – a gondozóorvossal megbeszélve – az éjjeli NPH (detemir, glargin) inzulin adag emelése.

A reggeli utáni vércukor méréseknél

Ha a reggeli után mért vércukor több mint 40%-a 6 mmol/l alatt van:
• Túl magas arányú a keverék inzulin gyorshatású komponense, vagy túl kevés az étkezés szénhidrát tartalma.
Ilyenkor a teendő: az inzulinkeverék váltása – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – alacsonyabb gyorshatású és magasabb NPH arányú inzulinra.

Több mint 60%-a 6–9 mmol/l között van: a helyzet ideális.

Több mint 40%-a 9 mmol/l fölött van:
• Elégtelen az inzulinkeverék gyorshatású komponensének a hatása.
• Vagy a reggeli szénhidrát tartalmának csökkentése, vagy áttérés – a gondozó orvossal megbeszélve – közepes vagy magas arányú ultra gyorshatású analóg inzulinkeverék alkalmazására.

Az ebéd előtti vércukorméréseknél

Ha az ebéd előtt mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a reggeli előtti inzulin, vagy túl keveset evett tízóraira.
Ilyenkor a teendő: a reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. tízórai beiktatása, a szénhidrát mennyiség emelése.

Ha az ebéd előtti vércukor több mint 60%-a 4-7 mmol/l között van: a helyzet ideális.

Ha az ebéd előtti vércukor több mint 40%-a 7 mmol/l fölött van:
• A reggeli előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott tízóraira.
Ilyenkor a teendő: a reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – emelése és/vagy a tízórai szénhidrát tartalmának csökkentése, a tízórai kihagyása.

Az ebéd utáni vércukorméréseknél

Ha az ebéd után mért vércukor több mint 40%-a 6 mmol/l alatt van:
• Túl alacsony volt az ebéd szénhidrát tartalma.
Ilyenkor a teendő: emelendő az ebéd szénhidráttartalma.

Ha az ebéd utáni vércukor több mint 60%-a 6-9 mmol/l között van: a helyzet ideális.

Ha az ebéd utáni vércukor több mint 40%-a 9 mmol/l fölött van:
• Az inzulinhatáshoz képest túl sok szénhidrátot fogyasztott ebédre.
Ilyenkor a teendő: csökkentendő az ebéd szénhidrát tartalma, vagy a gondozó orvossal megbeszélve negyedik injekcióként ebéd előtt gyorshatású inzulin vagy ultra gyorshatású inzulin analóg beiktatása.

A vacsora előtti vércukor méréseknél

Ha a vacsora előtt mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a reggeli előtti inzulin, vagy túl keveset evett tízóraira, ebédre, uzsonnára.
Ilyenkor a teendő: a reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – történő csökkentése, ill. napközi étkezés újragondolása.

Ha a vacsora előtti vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.

Ha a vacsora előtti vércukor több mint 40%-a 7 mmol/l fölött van:
• A reggeli előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott ebédre, uzsonnára.
Ilyenkor a teendő: a reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – történő emelése, vagy az ebéd szénhidrát tartalmának csökkentése és/vagy az uzsonna elhagyása. (Ld. még ebéd előtti gyorshatású/ultra gyorshatású inzulin beiktatása).

A vacsora utáni vércukorméréseknél

Ha a vacsora után mért vércukor több mint 40%-a 6 mmol/l alatt van:
• Túl sok gyorshatású inzulint alkalmaztunk, vagy túl kevés az étkezés szénhidrát tartalma.
Ilyenkor a teendő: a gyorshatású inzulin adagjának csökkentése vagy a vacsora szénhidrát tartalmának növelése.

Ha a vacsora utáni vércukor több mint 60%-a 6-9 mmol/l között van: a helyzet ideális.

Ha a vacsora utáni vércukor több mint 40%-a 9 mmol/l fölött van:
• Túl kevés a gyorshatású inzulin vagy túl sok a vacsora szénhidrát tartalma.
Ilyenkor a teendő: a gyorshatású inzulin szükség szerinti adagemelése – a gondozó orvossal megbeszélve – vagy vacsora szénhidrát tartalmának csökkentése.

(Folytatjuk)

Dr. Fövényi József

Címkék:

Kategóriák éhgyomri mérés és cukorterheléses vizsgálat (OGTT) szerint

Normális vércukorérték  
éhgyomri (mmol/l) < 6,0
Terhelés után 2 órával (mmol/l) < 7,8
Emelkedett éhomi vércukor  
éhgyomri (mmol/l) 6,0-6,9
Terhelés után 2 órával (mmol/l) 7,8
Csökkent cukortolerancia  
éhgyomri (mmol/l) 7,0
Terhelés után 2 órával (mmol/l) 7,8-11,0
Cukorbetegség  
éhgyomri (mmol/l) 7,0
Terhelés után 2 órával (mmol/l) 11,1

Célértékek diabetes mellitusban és metabolikus szindrómában

éhomi vércukor (mmol/l) < 6,0
postprandiális (étkezés utáni) vércukor (mmol/l) < 7,5
HbA1c < 6,5%
vérnyomás (Hgmm) < 130/80
összkoleszterin (mmol/l) < 4,5
LDL-koleszterin (mmol/l) < 2,5
© Copyright 1993-2014 Dr.Info All Rights Reserved! / Minden jog fenntartva!